Опубликовано в Сборнике трудов научно-практической Конференции с международным участием, 11-12 октября 2007 года, Новосибирск

Организаторы:
Сибирский Университет Потребительской Кооперации
Новосибирский Государственный Медицинский Университет
Национальный Мексиканский Университет
Институт Химии Твердого Тела и Механохимии СО РАН
НОЦ “Молекулярный дизайн и экологически безопасные технологии” при НГУ
Новосибирский Институт Экономики и Менеджмента
НИИ Клинической и Экспериментальной Лимфологии СО РАМН
ООО НПЦ “Вектор-Вита”
ООО “ВекторПро”

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕРЕБРОСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Г.В. Башур, О.Г. Симонова

МУЗ Бердская центральная городская больница,
ООО «ВекторПро»

По данным многих авторов, бактериальный вагиноз (ВБ) в практике акушер-гинекологов и дерматовенерологов является самым распространенным заболеванием женских половых органов. Среди вульвовагинальных инфекций на долю бактериального вагиноза приходится от 30% до 60%. В практике дерматовенеролога бактериальный вагиноз встречается у 25-40% женщин с заболеваниями, передающимися половым путем. [1,2]

Это заболевание сравнительно недавно выделено в самостоятельную нозологическую форму. Заболевание определяют как дисбиотическое состояние влагалищного биотопа, вызванное резким увеличением количества облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или исчезновением лактобактерий, особенно Н2О2-продуцирующих лактобацилл. Бактериальный вагиноз является полимикробным вагинальным синдромом, характеризующимся появлением обильных выделений из половых путей, в которых не обнаруживаются известные специфические возбудители (трихомонады, гонококки, хламидии и тд.) и отсутствуют признаки воспалительных изменений влагалища. [3, 4]

По данным литературы, основная роль в возникновении БВ отводится нарушениям микробиоценоза влагалища в результате воздействия эндогенных и экзогенных триггерных факторов. В нашей стране большое значение значение придается эндогенным факторам:

• гормональные изменения при половом созревании, при беременности, после родов, абортов;
• нарушение в системе местного иммунитета, изменение анабиоза микроорганизмами;
• снижение количества Н2О2 - продуцирущих лактобацилл и концентрации Н2О2 в сордержимом влагалища;
• желудочно-кишечный тракт в качестве резервуара микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом.

В зарубежной литературе среди основных триггерных факторов отмечаются экзогенные причины: частые незащищенные половые контакты, чрезмерные влагалищные души и спринцевания, кунилингус, смена полового партнера, ношение облегающего синтетического белья, инородные тела во влагалище и матке (тампоны, свечи, ВМС) и т.д. [3-6]

Из собственного опыта добавим, немаловажное значение среди экзогенных триггерных факторов у наших пациентов имеет нерациональная терапия антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками, противовирусными, противогрибковыми препаратами.

Влагалищная микрофлора является одним из звеньев механизма, регулирующего гомеостаз влагалища путем подавления патогенных микроорганизмов. Механизм защиты влагалища представляет собой многокомпонентную систему. Немаловажную роль играет среди механизмов защиты физиологическая десквамация (отторжение верхних слоев) эпителия, т.к. вместе с ним выводятся и бактерии.

Диагноз бактериального вагиноза можно поставить при наличии трех из 4-х критериев, предложенных R.Amsel и названных в литературе “золотым диагностическим стандартом”: 1) гомогенные выделения из влагалища; 2) pH вагинального отделяемого более 4,5; 3) положительный аминный тест; 4) наличие “ключевых клеток” в мазках вагинального отделяемого, окрашенных по Грамму [6].

Успешное лечение БВ зависит от правильной постановки диагноза и проведении обоснованной терапии. Терапия БВ остается непростой задачей, т.к. заболевания часто рецидивируют, триггерные факторы не представляется возможным исключить полностью, а ряд предложенных препаратов не обладают достаточной эффективностью. Препаратами выбора в настоящее время считаются метронидазол, орнидазол и клиндамицин. Среди возможных побочных эффектов описаны аллергические реакции, рост дрожжеподобных грибов – до 3% наблюдений [5], ввиду нарушения общего и местного иммунитета вероятны проявления латентных и хронических герпетических инфекций [7].

Соли и протеинаты серебра (колларгол) для лечения слизистых различных локализаций, в том числе половых органов, до настоящего времени применяются в медицинской практике, несмотря на многообразие современных местных средств. Cеребро издавна считается мощным антисептическим, противовоспалительным средством с широким спектром активности, в том числе фунгицидной и вирулицидной. Согласно новейшим исследованиям, значительно более эффективными являются системы на основе наночастиц серебра [8,9]. Например, средство для кожи и слизистых Аргоника – концентрированный коллоидный раствор кластерного серебра с добавлением низкомолекулярного хитозана [10]. Серебросодержащий препарат на основе гелевой матрицы, с нано- и микро- размерными коллоидными частицами биополимера хитозана (хитозановый гель Васна/АргоВасна с ионнным серебром) также можно отнести к новым многообещающим предложениям [8].

В комплексной терапии 22-х женщин репродуктивного возраста с диагнозом БВ в качестве базисной терапии согласно стандартам был применен орнидазол 0,5 г 2р ∕ сут 5 дней, затем местное лечение в виде влагалищных орошений и ванночек 1р ∕ сут 5-7 дней ежедневно препаратом «Аргоника» 1 флак на процедуру в разведении 1:4 стерильной дистиллированной водой (до 50 мл), время экспозиции 15 мин. После процедуры было рекомендовано в течении 2 час воздержаться от мочеиспускания и не применять другие местные средства. У всех пациенток было получено добровольное информированное согласие.

В качестве профилактического лечения данная методика была применена у 13 женщин в условиях стационара после длительного лечения антибиотиками.

У 15 пациенток с бактериальным вагинозом и неспецифическим эрозивным цервицитом в комплексное лечение был включен хитозановый гель «Арговасна (Васна)» c ионным серебром в виде влагалищных пришеечных тампонов в количестве 5,0 г на аппликацию с экспозицией 2 часа 1 раз в сутки в течение 7-10 процедур.

У всех пациенток отмечена хорошая переносимость новых серебросодержащих препаратов, отсутствие неприятных субъективных ощущений, отсутствие побочных эффектов, быстрое наступление клинико-лабораторного выздоровления, прекращение выделений, ускорение эпителизации и отсутствие рецидивов.

Описанный клинический опыт подтверждает безопасность и эффективность серебросодержащих препаратов нового поколения. Можно отметить, что и «Аргоника», и «Арговасна (Васна) с ионным серебром» способствуют регенерации молодых полноценных эпителиальных клеток женских половых органов.

Рекомендуем включать новые нанобиокомпозитные формы серебра в комплексное лечение неспецифических воспалительных заболеваний половых органов. А также продолжить исследования при других заболеваниях, провести сравнительное исследование in vivo c другими препаратами серебра.

Список литературы:

1. Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз // Гинекология. 2001. №2,3. С. 3-5.
2. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье: Сборник материалов рабочих совещаний дерматовенерологов и акушеров-гинекологов. 1999-2000. С.22.
3. Бактериальный вагиноз: современное состояние проблемы. /В.И. Кисина, Н.А. Полищук, Е.Ю. Канишева //Вестник дерматовенеролога. -2003. -4. С.16-22.
4. Современные принципы профилактики и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов в оперативной гинекологии: метод. пособие. /А.Л. Тихомиров // -М. -2005. С. 5-13.
5. Бактериальный вагиноз - современные представления, комплексное лечение: метод. пособие. /А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник, С.И. Сарсания // -М. -2005. С. 3-22.
6. Современные принципы лечения бактериального вагиноза. /А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Фарматека. 2005. №15. С. 1-3.
7. Башур Г.В., Горбенко О.М., Обухов А.В., Обухова О.О., Трунова Л.А.,Трунов А.Н., Шваюк А.П. Иммунореабилитация при хронической герпетической инфекции // Аллергология и иммунология. -2005. –Т.6. -№3. -С. 383.
8. Благитко Е.М., Бурмистров В.А., Колесников А.П., Михайлов Б.И., Родионов П.П. Серебро в медицине. – Новосибирск: Наука-Центр, 2004.
9. Михайлов Б.И., Болдырев В.В., Благитко Е.М., Бурмистров В.А., Колесников А.П., Полунина О.А., Родионов П.П., Скворцова Л.И. Серебряные нанобиокомпозиты. // Материалы Второй Всеросийской конференции по наноматериалам «НАНО 2007». – Новосибирск, 2007.
10. Бурмистров В.А., Симонова О.Г. Новый серебросодержащий препарат «Аргоника» (концентрированная серебросодержащая сыворотка-лосьон) // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Серебро и висмут в медицине». – Новосибирск, 2005. –С.195.